BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG
Nomor : xxx/ /BA/PB/2017
Kegiatan : Pengadaan Tanah
---- Pada hari ini ................. tanggal tiga belas bulan Desember Tahun Dua Ribu Tujuh Belas, bertempat di ................... berdasarkan Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten ........................., Nomor : xxx/xx/2017 tanggal ..... Agustus 2017 yang beranggota masing-masing :
1. .......... : Ketua
2. .......... : Sekretaris
3. .......... : Anggota
---- Masing-masing karena jabatannya, dengan ini menyatakan dengan sebenarnya telah melaksanakan pemeriksaan terhadap Pekerjaan Pembebasan Tanah Pertapakan SDN 12 Kecamatan ...................... sebagaimana daftar terlampir, yang dilaksanakan oleh :
Nama Perusahaan : ........................... & Rekan
Alamat Perusahaan : Jl. ........................................ No. .............. di ...................
Sebagai realisasi Kontrak Nomor : xxx/ /SPK/2017 tanggal .................., 2017 dengan jumlah/jenis barang sesuai dengan terlampir.
Kesimpulan Hasil Pemeriksaan dinyatakan :
a. Bahwa pengadaan barang/jasa sebagai mana tercantum dalam daftar lampiran Berita Acara Pemeriksaan Barang/jasa sesuai dengan Surat Pesanan Barang/jasa :
- Nomor : xxx/ /SPK/2017
- Tanggal : , 2017
Nomor : xxx/ /BA/PB/2017
Kegiatan : Pengadaan Tanah
---- Pada hari ini ................. tanggal tiga belas bulan Desember Tahun Dua Ribu Tujuh Belas, bertempat di ................... berdasarkan Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten ........................., Nomor : xxx/xx/2017 tanggal ..... Agustus 2017 yang beranggota masing-masing :
1. .......... : Ketua
2. .......... : Sekretaris
3. .......... : Anggota
---- Masing-masing karena jabatannya, dengan ini menyatakan dengan sebenarnya telah melaksanakan pemeriksaan terhadap Pekerjaan Pembebasan Tanah Pertapakan SDN 12 Kecamatan ...................... sebagaimana daftar terlampir, yang dilaksanakan oleh :
Nama Perusahaan : ........................... & Rekan
Alamat Perusahaan : Jl. ........................................ No. .............. di ...................
Sebagai realisasi Kontrak Nomor : xxx/ /SPK/2017 tanggal .................., 2017 dengan jumlah/jenis barang sesuai dengan terlampir.
Kesimpulan Hasil Pemeriksaan dinyatakan :
a. Bahwa pengadaan barang/jasa sebagai mana tercantum dalam daftar lampiran Berita Acara Pemeriksaan Barang/jasa sesuai dengan Surat Pesanan Barang/jasa :
- Nomor : xxx/ /SPK/2017
- Tanggal : , 2017
b. Selanjutnya barang tersebut dapat diserahkan oleh Penyedia kepada Penyimpan Barang SKPK dengan membuat Berita Acara Penerimaan Barang.
Demikian Berita Acara Penilaian Hasil Pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya dalam rangkap 6 (enam) untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Dikeluarkan di : ......................
Pada Tanggal : seperti tersebut diatas
PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN
1. .................................
2. ................................
3. ................................
dst..
0 on: "CONTOH BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG UNTUK Kontrak KJPP 2017"